开學後就觀察到發熱病患增多，十一長假出遊前專家建議這樣做

進入9月开學季後，溫暖溼潤的廣東沒有像北方地區那樣开始進入到流感高發季，還處於低水平流行階段。但臨牀上發熱門診尤其是兒童發熱門診的數量卻开始有所上升。在以深圳、廣州爲代表的珠三角地區，流感聚集性疫情大多數發生在以中小學、托幼機構爲代表的校園內。

在9月22日舉行的2024年常見傳染病防控研討會上，公共衛生專家、深圳市疾控中心主任醫師謝旭表示，避免流感校園暴發，需要嚴格、敏感的流感監測和管理方案來快速處置聚集性疫情，更需要通過對學生群體接種疫苗構建群體免疫屏障。據悉，深圳市自2019年开始，每年都會採購超100萬劑次的流感疫苗免費爲在校生接種流感疫苗。

感冒和流感是學生請假的最主要因素

“到目前，深圳爲代表的珠三角地區流感仍處於低水平流行階段，監測到致病毒株既有甲3型（H3N2），也有BV型（乙型維多利亞株）”在研討會主題分享環節，謝旭以《深圳市校園流感防控》爲主題分享了長期以來深圳市的具體做法。

他表示，在深圳聚集性流感疫情中，90%的暴發疫情發生在學校。以2017年爲例，深圳發生了165起流感聚集性疫情，1451人受影響，其中校園疫情佔比就達95%，中小學疫情又佔到了約七成的比例。“感冒和流感/疑似流感成爲學生因病缺課的前兩位因素。”

爲了有效遏制流感疫情在校園的傳播，深圳市早在2019年就啓動了免費爲學齡期少年兒童接種流感疫苗的項目。每年用於該項目的流感疫苗採購量均超過100萬劑，個別年份甚至超過160萬規模。

強化疫苗接種以構建免疫屏障的同時，深圳還執行了相對國家標准更爲靈敏、更嚴格的流感監測和處置方案。按照國家標准，流感作爲丙類傳染病，需連續10人感染方才判定爲聚集性疫情，但在深圳，只要連續5人感染就會觸發後續的應急處置機制。

這樣做的效果非常明顯，謝旭以某年份深圳市兩所學校發生的B型流感疫情爲例，其中一所早期未及時幹預、停課，結果疫情一共波及到了14個班級，108人感染，持續了26天。而另一所則採取了早期停課等幹預手段，結果是4個班級的28個孩子感染，疫情延續時長則縮短到了17天。

靈敏的監測系統，及時的後續處置再加上關鍵性的疫苗接種構建免疫屏障，對於減少校園疫情的發生和影響都有着較大意義。

9月已觀察到發熱門診人數增加

因流感引發的壞死性腦病預後極差

作爲一名曾經的神經內科醫生，目前又從事兒童保健和特殊人群疫苗門診管理工作的公共衛生專家。廣州市預防醫學會副會長、廣州市婦女兒童醫療中心兒童保健科主任胡丹丹教授，則從流感診療、重症救治的臨牀實踐進行了現場分享。

“不要讓一支疫苗可預防的疾病，給孩子、家長帶來悲劇。”胡丹丹從2008年手足口疫情期間开始研究病毒性疾病對神經系統損害的臨牀救治和研究。大量的臨牀實踐發現，重症手足口病患兒往往是因爲感染EV71病毒後，給患兒的下丘腦、延髓（呼吸神經中樞）帶來了可致命性危害。“當時全國範圍內都有死亡案例報道。”

但隨着我國自主研發出EV71疫苗後，重症手足口病的發生率直线下降。“以手足口病爲例，疫苗預防的實際效果是大於兒科醫學、神經醫學進步的。”

胡丹丹表示，其實流感也可以是這樣，從事臨牀工作多年，她觀察到了不少兒童流感重症案例，尤其是流感後累及神經系統的小患兒。“死亡風險高，而且預後不好，就在今年上半年的上一個流感季，我就一直參與了一名9歲小患兒的搶救過程。”孩子發熱3天後確診爲A型流感，但很快進展到了壞死性腦病階段。

影像學提示，感染流感後，病毒感染造成了孩子的雙側小丘腦、基底節處的病理性改變，而這一區域往往是孩子的認知系統所在。醫生、護士們千辛萬苦的保住了孩子的生命，一多月才撤機離开ICU轉入普通病房，但孩子至今仍處於睜眼昏迷狀態。後續還需要長期的康復、訓練和治療。“這樣的結局，對孩子本身和所在家庭，是摧毀性的打擊，而它本可以通過接種疫苗來預防。”

胡丹丹表示，類似的案例，幾乎每年都有，這些孩子平素身體都很健康，沒有早產或其他基礎病。但最終卻被一種常見的傳染病流感給擊倒。“只要觀察到累及雙側下丘腦、基底節，即便搶救過，孩子都是睜眼昏迷……”

胡丹丹表示，進入开學季後，廣州市婦女兒童醫療中心的發熱門診數量就已經开始有所上升。在馬上就要進入到十一長假，人員流動加大且我國北方地區實際上已進入流感高發季的大背景下，她建議學齡兒童，6月-5歲的幼兒及時接種疫苗，降低感染率、降低重症率，孩子的並發症減少，還降低了抗生素的使用量。

流感作爲人群普遍易感的傳染性疾病，除兒童、老年、基礎病、孕婦群體是流感疫苗接種的重點人群外。醫務人員本身也是需要通過接種疫苗來預防感染的關鍵人群。在去冬今春的流感季，我國有醫院就因爲忽視了醫務人員疫苗接種而給正常診療工作帶來了影響。“醫院計劃免費爲醫護人員接種1000劑次流感疫苗，流程非常簡單。結果只有99人醫護人員接種了疫苗。流感季一到，50多名臨牀一线醫護感染，20多人請假，出現了感染後‘減員’。”

採寫：南都記者 王道斌

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